Цистоцеле: симптоми, діагностика, лікування

Як ми знаємо, кожен етап дорослішання характеризується певними внутрішніми і зовнішніми змінами організму.

Цистоцеле: що це?

Цистоцеле, або випадання сечового міхура, – це захворювання, що характеризується опущенням передньої стінки піхви. В результаті відбувається зміщення шийки сечового міхура і мочепузирного трикутника, а також випадання першого в піхву. Найчастіше зустрічається у жінок після 40.

Цистоцеле: історія та перші згадки

Історія багата згадками про захворювання, схожого своїм описом з цистоцеле. Так, навіть стародавні єгиптяни описували певний дефект жіночого тіла, який датується 1500 р. до н. е. і носить ім'я «падіння матки». Завдяки грецькому лікарю, у нас також є письмові спостереження випадіння органів статевих шляхів жінки (датується 400 р. до н. е..).

Гіппократ висував як пояснення такого захворювання часті вагітності і недавні пологи, дуже активне статеве життя, втому і навіть мокрі ноги. Деякі вчені того часу, як наприклад: Полибус і Соранус, писали про лікування за допомогою граната, поміщеного в піхву.

Після 1521 році Беренгаріо та Карпі вперше в історії виконав хірургічне втручання для лікування пролапсу. Це стало першою операцією проти цистоцеле, яка виглядала наступним чином: область, що випала, лікар обв'язував мотузкою і затягував її на два дні. Після того, як опуклість ставала нежиттєздатною, він її відрізав. На рану після наносили вино, алое або мед.

Цистоцеле: причини

Хоча це паталогічний стан властивий жінкам старше сорока років, основною причиною його виникнення є важкі пологи, що спричинили розриви промежини (у 40-60% жінок після пологів спостерігається опущення органів малого тазу). У групу ризику також відносяться жінки, які перенесли операції на статевих органах, або чия робота передбачає більші фізичні навантаження на м'язи тазового дна.

У цю ж групу відносять жінок, у яких було виявлено плоскостопість, остеохондроз, міопія. Сприяючим чинником можна вважати наявність гриж у пацієнтки, вроджені патології (наприклад, синдрому Елерса-Данлоса і Марфана) або загальну слабкість тазових м'язів. До факторів, що провокує опущення тазових органів, також відносять:

часті вагітності (після кожних пологів ймовірність зсуву сечового міхура збільшується). У групу підвищеного ризику відносять жінок, які при пологах зіткнулися з проблемою розриву піхви або виносили великий плід. А також якщо по відношенню до них були здійснені додаткові пологопомічні операції.
історія хвороб, якими хворіла жінка і які викликають тиск в черевній порожнині (запори, черевна водянка, кіста яєчників).
історія цистоцеле серед членів сім'ї.
нестача гормону естрогену (60% випадком хвороби серед жінок під час менопаузи).

Цистоцеле: симптоми

Іноді трапляється, що жінки не підозрюють про захворювання, так як симптоми просто відсутні. Це характерно для легких стадій (1-2 ступінь). Але при цьому симптоми все одно почнуть себе проявляти, коли жінка стане старше.

У всіх інших випадках до основних клінічних проявів відносять (в залежності від ступеня цистоцеле історія симптомів може відрізнятися):

часті/термінові позиви або неповне сечовипускання (спільне з циститом),
хворобливі відчуття всередині самої піхви,
відчуття тяжкості в спині й області таза, що нагадує присутність чужорідного тіла,
дискомфорт під час статевого акту,
часта втома,
стресове нетримання сечі (характерно для цистоцеле і цистоуретроцеле) або ж повне нетримання,
кровотеча,
виступання сечового міхура з піхви, тобто вагінальна опуклість,
супутні хвороби/інфекції сечовивідних шляхів.

Цистоцеле: діагностика

Лікар може поставити діагноз «цистоцеле» тільки після проведеного дослідження піхви пацієнтки. Історія захворювання теж необхідна для повноти картини. Дослідження проводиться з метою визначити ступінь опущення стінок піхви, оскільки візуально прояв цистоцеле і ректоцеле схожі.

Жінці можуть провести УЗД сечового міхура, щоб визначити залишкову сечу, а також направити на УЗД органів малого тазу, урофлоуметрію, аналіз чутливості до антибіотиків і посів сечі на флору. Останній аналіз, до речі, проводиться в тому випадку, якщо лікар виявив хронічну затримку сечі, чи є у нього підозра на інфекцію сечових шляхів (цистит). Ознаки цистоцеле за результатами УЗД сечового міхура включають явне зміщення задньої стінки сечового міхура в стані спокою і під час напруження, її деформацію, що нагадує гострокутний трикутник. УЗД уретри може виявити дислокацію сечовипускального каналу. Це, в свою чергу, означає центральний дефект шийково-лобкової фасції.

Цистоцеле: класифікація та стадії

В залежності від ступеню випинання сечового міхура і його деформації прийнято виділяти наступні типи цистоцеле:

1 стадія (ступінь) – незначне опущення сечового міхура. У такому разі сечовий міхур випадає до середньої частини піхви. Лікування обмежується медикаментозною терапією і лікувальною фізкультурою (інтимна гімнастика, йога тощо).

2 стадія (ступінь) – помірна форма. Сечовий міхур опускається до входу в піхву. У 40% випадків приписують консервативну терапію (виконання вправ, песарій тощо). Для перестраховки і виключення повторного розвитку цистоцеле рекомендується операція.

3 стадія (ступінь) – видавлювання піхвової стінки сечовим міхуром. Сильний зсув, що призводить до опущення мочевіка за межі статевої щілини. Це обумовлено сильним розслабленням тазових м'язів. Для відновлення функцій сечової системи необхідна операція (реконструктивна пластика).

Цистоцеле: лікування

Важливо розуміти, що лікування цистоцеле залежить від ступеня захворювання. Це може бути як безопераційний тип, властивий для легкого першого та другого ступеня, так і хірургічне втручання, яке використовується при ускладненнях. Ступенем захворювання та тяжкістю її перебігу також диктується вид операції. У разі відсутності явних симптомів лікар може обійтися такими рекомендаціями, як виняток або мінімальне фізичне навантаження, яке може призвести до ускладнень. Однак він також може розглянути варіант використання песарія, призначеного для утримування сечового міхура на місці і недопущення його випинання. Можливо, виникне необхідність комбінованого лікування, тобто поєднання нехірургічних засобів (песарій, гімнастика, введення естрогену) і операцій (сакроколпопексії, відновлення передньої стінки піхви, гістеректомії). Вибір лікування нерозривно пов'язаний з віком пацієнтки, плануванням вагітності, серйозністю патологій і рядом інших хвороб, які можуть бути виявлені у жінок.

Консервативні методи лікування (безопераційний тип):

Проводити операцію можна не завжди, деколи достатньо вдатися до використання консервативних методів (легкі 1-2 стадії):

песарій (маточне кільце) – це невеликий протез, який вводиться в піхву для підтримки передньої стінки піхви, сечового міхура і прямої кишки. Важливо правильно підібрати пристрій і проводити його регулярне чищення (мінімум раз на місяць), інакше є ризик утворення вагінальних виразок. Зазвичай песарії комбінують з виконанням вправ, спрямованих на зміцнення м'язів тазового дна (наприклад, вправи Кегеля);
спеціалізована фізіотерапія;
дієта, що передбачає продукти з високим вмістом клітковини;
бандаж – трикотажні труси з еластичними вставками. Рекомендується використовувати в комплексі з інтимною гімнастикою. Час носіння такого бандажа не повинна перевищувати 6-7 годин на день;
внутрішньовагінальне введення естрогену, що запобігає атрофії м'язів тазу. Якщо причина розвитку цистоцеле – клімакс, призначають гормонотерапію, що включає в себе застосування таблеток з синтетичними замінниками статевих гормонів (пресомен, ременс, естрадіол).

Вправи як вид лікування для зміцнення тазових м'язів

М'язи тазового дна з часом, а особливо після пологів, втрачають свою еластичність. Тому був розроблений цілий ряд методик тренувань, найвідомішою з яких є вправи Кегеля. Вони включають скорочення лобково-куприкової м'язи. На практиці це виглядає так: жінка скорочує м'язи на одну-дві секунди, а потім розслабляє їх протягом 10. Поступово вводяться більш тривалі скорочення (орієнтовно за 10 секунд кожна). Повторювати вправу слід 10 разів поспіль і кілька разів в день. Існують і інші види вправ, як наприклад, «Ліфт», «Хвилі» і «Позиціонування». Останнє вважається дуже ефективним для вагітних жінок. Під час тренування також можна вдатися до використання обважнених вагінальних конусів або електричної стимуляції, яка змушує м'язи скорочуватися.

Цистоцеле і лікувальна йога

Заняття йогою можуть позитивно вплинути на процес лікування, однак потрібно правильно підібрати йога-терапію. Відповідні пози йоги не тільки знімуть стрес і допоможуть розслабитися, але і зміцнять внутрішні органи. Однак виконувати ці вправи, як і саму терапію для лікування цистоцеле і ректоцеле, слід тільки після консультації з лікарем. Неправильно підібрані пози йоги можуть істотно нашкодити органам, що вже опустилися. Наприклад, деякі вправи для лікування цистоцеле категорично забороняється виконувати при циститі. При цьому сам метод йога-терапії можна вважати досить ефективним при регулярних, тривалих і наполегливих заняттях. Практикувати пози йоги слід і після закінчення курсу, оскільки отримані задовільні результати потрібно постійно підтримувати.

Більш детально про вправи Кегеля:

Утримання. Жінці слід прийняти стояче положення, а потім різко почати скорочувати м'язи тазу на 15 секунд, після чого повільно їх розслабити. З кожним новим підходом вона збільшує час вправи на 5-10 секунд.

Хвилі. Жінка по черзі скорочує м'язи піхви і ануса і в такій же послідовності їх розслабляє. Виконувати вправу слід 15-20 разів поспіль.

Ліфт. Жінка повільно починає стискати тазові м'язи. У випадку печіння їх необхідно розслабити.

Проте така гімнастика протипоказана жінкам, у яких загострення геморою або виявлений геморагічний цистит.

Хірургічне лікування: операції при цистоцеле

Важкі випадки хвороби вимагають оперативного хірургічного втручання, спрямованого на відновлення втрачених фізіологічних функцій і коригування сечовипускання. Така операція повинна в кінцевому підсумку повернути мочевик в правильне положення. У 70% випадків оперують передню стінку черевної області.

Зараз операції, призначені для корекції стінок піхви, налічують близько 200 різних видів. Умовно їх прийнято розділяти наступним чином:

В залежності від доступу фахівці виділяють два види:

Трансвагінальний (операція проводиться через піхву і дозволяє уникнути появи видимих швів зовні);
Трансабдомінальний (більш складний і болісний: доступ до органів малого тазу здійснюється шляхом хірургічних процедур на черевній стінці).

Операції в залежності від використовуваного матеріалу прийнято розділяти наступним чином:

сакровагінопексія – операція, яка передбачає імплантацію спеціальної каркасної сітки всередині піхви, для зміцнення її стінок. Реконструкція переднього відділу тазового дна через піхву з використанням синтетичних матеріалів (так званих сіток). Історія їх застосування відрізняється хорошими результатами й ефективністю.

Історія показує, що, тільки з'явившись, дані протези не були ідеальними. Ситуація ускладнювалася відсутністю достатнього досвіду у хірургів, які не володіли принципами або інструкціями про проведення таких операцій. В результаті пацієнтки стикалися з різними побічними ефектами.

У наш час проведення цієї операції гарантує високу ефективність і безпеку. Так, у професійних клініках успішність операцій з використанням синтетичних матеріалів дорівнює 85-90%, а побічні ефекти трапляються менше, ніж у 5%.

кольпорафія – операція, що коригує і зміцнює стінки піхви.

В цілому, після адекватного та своєчасного лікування, прогноз сприятливий. У разі якщо лікування було чи не було проведено грамотно і вчасно, то можуть виникати серйозні ускладнення, як, наприклад, інфекційне ураження нирок та інші небезпечні хвороби. Лікування цистоцеле також часто включає гістеректомію, спровоковану кількістю невдач при відновленні. Після успішного лікування може виникнути необхідність у проведенні додаткової операції. Так, приблизно 17% жінок після проведеної операції протягом десяти років потребують повторного хірургічного втручання. Сакроколпопексія – це операція, що стабілізує верхню частину піхви. До неї вдаються в тому випадку, якщо попередні операції не увінчалися успіхом. Успішність процедури становить близько 90%.

Чим небезпечно цистоцеле, якщо відсутнє лікування?

Несвоєчасне та неповне лікування цистоцеле може призвести до серйозних ускладнень, серед яких цистит і уретрит, утворення каменів у сечових шляхах і міхурі, хронічний пієлонефрит, гематурія і т. д. Як ми вже вказували вище, супутні захворювання можуть призвести до хронічної ниркової недостатності. Лікувати її дуже складно, до того ж вона призводить до інтоксикації організму азотистими речовинами і до навіть летального результату.

Цистоцеле і ректоцеле: який зв'язок?

Бувають випадки, коли у жінок, які страждають цистоцеле, починає розвиватися ще одна, не менш серйозна для жіночого здоров'я і широко поширена патологія – ректоцеле. Ця хвороба викликає провисання прямої кишки в піхву, як правило, проявляється з віком. Однак хвороба може розвинутися після частої вагітності і важких пологів, як наслідок ожиріння, результат слабких тазових м'язів, захворювань статевих органів, вроджених патологій і т. д. Для лікування та утримання органів в анатомічно правильному положенні лікарі вдаються до імплантації спеціальної сітки. Прояви ректоцеле, як і при цистоцеле можуть бути відсутніми, якщо хвороби знаходяться на ранніх стадіях. Загальна клінічна картина може включати такі симптоми, як запор і труднощі спорожнення прямої кишки, часті позиви сходити в туалет. Оскільки цей тип хвороби швидко призводить до запальних процесів, у будь-якому випадку потрібно починати лікування ректоцеле, навіть якщо у жінки не спостерігаються скарги.

Для постановки діагнозу необхідно вислухати історію і скарги пацієнтки, а також провести клінічний огляд. Історія хвороби та клінічна картина дозволять лікарю визначити вид захворювання і призначити лікування. Рекомендується також ректальне дослідження і проктографія з напруженням. Лікар проводить УЗД органів малого тазу і черевної порожнини, а у певних випадках – ендоскопію. Спостереження при цій хворобі включає відвідування уролога, гінеколога та ендокринолога.

При лікуванні ректоцеле необхідно дотримуватися дієти з великою кількістю рослинної клітковини, дотримуватися питного режиму і практикувати рефлексотерапію (вправи для зміцнення м'язів тазового дна).

Як і з цистоцеле, ректоцеле прийнято розділяти на 3 ступені:

При лікуванні 1 стадії/ступеня вдаються до консервативних методів, що включають дієту, зарядку для зміцнення м'язів тазового дна, фізіотерапію, пробіотики. Можливе призначення м'яких проносних, препаратів, що повертають регулярність дефекації.
При 2 і 3 стадії/ступені захворювання, найчастіше передбачається хірургічне втручання, яке проводиться або традиційним способом, або з застосуванням ендоскопічного обладнання.

Історія лікування легких стадій захворювання ректоцеле досить схожа на ту, що лікар приписує при цистоцеле. Вправами для профілактики цистоцеле, можна користуватися і для лікування ректоцеле.