Амніотичний тяж: причини, діагностика, ускладнення, лікування

Амніотичний тяж — це відхилення вагітності, при якому всередині амніотичного міхура (там, де знаходиться плід) з'являються волокна, сполучні нитки. Вони відокремлюються від плаценти, немов перетягують амніотичний міхур і можуть перебувати в будь-якому місці між стінками матки. Помітити в амніотичній рідині тяжі можна тільки на УЗД на 12-му тижні вагітності (раніше не вийде, можливо, пізніше).

Проте хвилюватися без причини не варто — часто амниотичні тяжі не контактують з плодом, а значить, не можуть принести йому шкоди. До того ж часто тяж, відомий як амніотичний, зникає сам по собі. За даними досліджень, приблизно 80% амніотичних тяжів ніяк не впливають на розвиток плоду та перебіг вагітності. Але решта 20% вимагають пильної уваги фахівців, тому дуже важливо регулярно робити УЗД, адже пологи можуть дуже ускладнитися за наявності амніотичних тяжів.

Симптоми амніотичного тяжа

Вагітна жінка ніяк не може відчути присутність даної патології. Тяж Симонара, відомий як амніотичний, можна визначити тільки за допомогою УЗД.

На УЗД буде видно, що волокна різної товщини — і тоненькі ниточки як павутинка, і як справжні шнурки — закріплені на стінках матки і або вільно плавають по простору, де знаходиться плід, тобто в міхурі плаценти в амніотичній рідині, або ж натягнуті, як струна.

Виникають амниотичні тяжі зазвичай рано, в першому триместрі вагітності, однак УЗД не здатне вловити їх раніше, ніж на 12-му тижні. Хоча в деяких патологіях виникає і пізніше — в цілому термін варіюється від 4 до 18 тижнів гестації.

Однак варто визнати, що тяжі можуть стати причиною викиднів. Причому переривання вагітності відбувається ще до тої кількості тижнів, коли можна помітити наявність тяжа, відомого як амніотичний.

За допомогою ультразвукового діагностування можна помітити перегородки, складку на оболонці навколо плоду, а також помітне перетискання кінцівки на УЗД. Там можуть бути набряки, самі кінцівки плода будуть збільшені в розмірах, іноді значно – все залежить від ступеня розвитку тяжа, який називають амніотичний.

Якщо вчасно не зреагувати і нічого не зробити, то дитина може народитися з передавленными ніжками/ручками або навіть з різними деформаціями і навіть вродженими ампутаціями кінцівок, наприклад, недорозвиненими пальцями (деякі пальці можуть бути без однієї або двох фаланг через те, що були занадто передавлені під час внутрішньоутробного періоду).

Також у рідкісних випадках може бути гіпоксія плоду (брак кисню) завдяки такій патології, як тяж.

Причини амніотичного тяжа

Точні причини, за якими виникають амниотичні тяжі, поки не відомі, проте деякі дослідження дають право зробити кілька припущень, що ж буває причиною утворення амніотичних тяжів.

Більше половини вчених упевнені, що причина у мікропорушеннях плодового міхура в самому початку вагітності. Через пошкодження деякі нитки плаценти ніби відриваються і знаходяться в навколоплідній рідини у вільному плаванні. Проблема в тому, що розмір амніотичних тяжів постійно однаковий, а ось плід росте. І якщо на ранніх термінах вагітності сполучні волокна не можуть ніяк зашкодити ембріону, то далі все складніше — плід більшає в розмірах, а значить, його частини тіла може перетягнути тяжами. Все це повинно бути видно на УЗД.

Деякі вважають, що походження амніотичних тяжів криється в генетиці, однак жодних доказів тому немає — те, що присутність амніотичних тяжів передається з покоління в покоління, не встановлено, тому ця концепція не терпить ніякої критики.

Однак є ще одна, більш імовірна теорія, яка цілком може позмагатися з першою: деякі впевнені, що причина в порушенні судин. В результаті в крові плаценти відбувається збій, і можуть відокремитися окремі волокна, які буде видно на УЗД. Також амниотичні тяжі можуть виникати через інфекції всередині матки. Додатковий ефект на виникнення амніотичних тяжів мають такі діагнози:

маловоддя
ендометрит
хориоамнионит
неправильний розвиток інтимних частин вагітної жінки.

На думку професіоналів, посилити ситуацію амніотичних тяжів може прийом алкоголю, наркотичних речовин та препаратів на основі трав, які мають тератогенну дію (тобто впливають на розвиток плоду). Саме з цієї причини лікарі постійно повторюють: вагітним не можна вживати різні трави. Їх може призначити тільки гінеколог, який веде вагітність, якщо він розуміє ризики, і очікуваний позитивний ефект їх перекриває.

Цілком можливо, що амниотичні тяжі також можуть викликати специфічні дослідження під час вагітності: інвазивні — це ті, які робляться через проникнення під шкіру і оболонки, наприклад, укол або хірургічні операції. В даному випадку маються на увазі ті, які розуміють порушення цілісності оболонок навколо плоду.

Ускладнення, викликані захворюванням тяж (амніотичний)

Тяж амніотичний, який визначається на УЗД з 12-го тижня вагітності, може стати причиною деяких ускладнень у ембріона. Амніотичний міхур, по суті, плацента, відіграє важливу роль для розвитку майбутньої дитини, тому наслідки патології можуть бути сумними.

Ось які ускладнення помітні з 12-14 тижнів на УЗД:

кільцеві передавлення кінцівок, зазвичай пальців. Найчастіше до цього схильні вказівний, середній і безіменний пальці верхніх кінцівок (однієї або обох).
Перетяжки однієї або кількох кінцівок. Перетяжки (передавлення) в кількох місцях на одній кінцівки (особливо часто трапляється на ногах).
Глибокі виїмки в кінцівках, іноді вони не тільки передавлюють кровоносні судини, а досягають кістки. У цьому випадку не обійтися без хірургічного втручання, оскільки, крім погіршення кровообігу, може виникнути трофічна виразка, гігантизм кінцівки або слоновість.
Якщо волокна здавлюють периферичні нерви, може виникнути відторгнення кінцівки. Кров до них не надходить, м'язи атрофуються, а значить, кінцівки, які постраждали від передавлення, доведеться ампутувати відразу після народження. А іноді вони відторгаються ще під час внутрішньоутробного періоду. Тоді кінцівки відокремлюються прямо в міхурі і вільно плавають у рідини, але вже окремо від ембріона.
Часто аміотичне зрощення стає причиною вродженої клишоногості.
У деяких випадках через це може бути деформація суглобів і нігтів, зміна зовнішнього виду, довжини і ширини кінцівок, косоокість.
Рідкісне ускладнення зрощування – розщеплення піднебіння або верхньої губи ("заяча губа"), деформація носа, грижа пупка або практично яма в утробі, крізь яку вивалюються органи. У випадку останнього ускладнення (гастрошизи) необхідно термінове хірургічне втручання.
Також знайдений зв'язок між даною патологією і передчасними пологами. Цілком ймовірно, що через зрощування дитина може народитися раніше покладеного терміну.

Ускладнення, викликані захворюванням тяж (амніотичний)

Діагностика амніотичного тяжа

Як вже було сказано вище, визначити наявність амніотичних тяжів можна тільки на УЗД, але не раніше ніж на 12-му тижні вагітності, а іноді навіть на більш пізньому терміні. Також бувають випадки, коли тяж в принципі не можна помітити на УЗД аж до самих пологів – якщо волокна дуже тонкі, або ж плід в певному положенні, який закриває тяж.

Тяж може бути не пов'язаний з плодом, плацента в нормі, і тоді розвиток ембріона і пологи пройдуть без наслідків. Але не варто недооцінювати патологію, адже наслідки можуть бути дуже неприємними.

Якщо на УЗД на 12-му або пізніше тиждні помітили, що амніотична рідина містить волокна, то майбутню маму відправляють на додаткові скринінги і гипердіагностику, якщо видно деформації рук або ніг плода. Звичайно за умови присутності амніотичних тяжів додатково роблять магнітно-резонансну томографію, эхокардиограмму плода, а також іноді 3D-УЗД, яке дозволяє докладно розглянути волокна, їх вплив на кінцівки плода, а також можливість самостійного зникнення амніотичного зрощування.

Наявність волокон в навколоплідних водах найчастіше не є проблемою для плоду і вагітної жінки. Амниотичні тяжі зникають само собою приблизно в 70% випадків. Вони можуть розсмоктатися або розірватися, і тоді при наступному УЗД їх видно не буде.

Тяж Симонара (амніотичний): лікування

Як було сказано вище, часто тяж розсмоктується сама собою, тому загрози для плоду в більшості випадків немає. Навіть діагностування патології найчастіше ніяк не змінює перебіг вагітності.

Спеціальне лікування не вимагається. Тяж передбачає регулярне спостереження у лікаря, виконання УЗД, а там вже буде видно, зникла чи збирається зникати патологія, чи заважає плоду, а також це дозволить з'ясувати, чи немає деформації чи іншого негативного впливу на кінцівки або дихальні шляхи.

Важливо розуміти, що якщо до кінця другого триместру не було ніяких патологій або наслідків відшаровування волокон, то і до кінця вагітності практично завжди все буде в нормі.

Якщо на УЗД або за допомогою інших способів діагностики помічено, що тяж може стати причиною смерті плоду в утробі, лікар призначає хірургічне втручання.

Сучасна медицина зайшла досить далеко, щоб провести операцію прямо в утробі, без шкоди для плоду і вагітної жінки, навіть якщо це 25-й тиждень вагітності або пізніше. Йти на цей крок потрібно тільки в тому випадку, якщо волокна з міхура обволікають або передавлюють життєво важливі судини плода і заважають нормальному кровообігу і розвитку.

Якщо мова йде про лікування такого захворювання, як тяж, після пологів, тобто коли дитина вже з'явився на світ, то тут треба дивитися на кожен індивідуальний випадок окремо.

Якщо передавлення не глибокі, то найчастіше лікування не потрібно. Але якщо вони заважають нормальному кровотоку в кінцівках, то необхідно хірургічне втручання: потрібно розітнути рубцеву тканину, причому зробити це на першому році життя.

Якщо мова йде про клишоногості або косорукості, то також необхідна операція на кінцівках. У деяких випадках кінцівки настільки деформовані, що доводиться вдаватися до ампутації. Але в цьому випадку на місце практично відразу ставлять відповідні протези.

Також через патології може виникнути розщеплення піднебіння або верхньої губи (захворювання, яке відоме під назвою "заяча губа"). В такому випадку доведеться провести кілька операцій для повного лікування і усунення візуальної сторони дефекту. Але все це займе кілька тижнів або місяців, якщо пошкодження несильні. У цьому випадку знадобиться дві операції. Якщо ж випадок досить серйозний, то хірургічне втручання доведеться перенести до семи разів. І важливо зробити це до того періоду, як дитині виповниться шість років.

Якщо у дитини з'явилися офтальмологічні проблеми через перетяжки, потрібна консультація фахівця відразу після народження. Несильні пошкодження можна виправити терапією і консервативними методами лікування, але в деяких випадках також знадобиться операція на очах.

У будь-якому випадку патологія, пов'язана з відшаруванням волокон від міхура, що потребує своєчасної діагностики та лікування, тому не варто ігнорувати регулярну ультразвукову діагностику і відвідування лікаря.

Амниотичні тяжі: профілактика

Оскільки точна причина виникнення патології невідома, то і немає певної профілактики, здатної попередити виникнення волокон, які відшаровуються від амніотичного міхура (ми знаємо його, як плаценту).

Але в якості профілактики і своєчасної діагностики проблеми важливо контролювати репродуктивне здоров'я з початку статевого життя, а особливо під час вагітності, починаючи з першого тижня і до самих пологів. Це передбачає в першу чергу регулярно відвідувати гінеколога і робити всі необхідні аналізи і скринінги, особливо УЗД, особливо починаючи з терміну 12 тижнів.

У цілому здоровий спосіб життя буде хорошою профілактикою багатьох захворювань, тому варто наблизити свої звички до того, що розуміють під ЗОЖем.

Підбиваючи підсумки, тяж Симонара, відомий як амніотичний, досить рідкісне захворювання, однак діагностувати його нескладно, якщо регулярно робити УЗД і обстежуватись у гінеколога. Ігнорувати проблему не варто, але і не потрібно впадати в паніку – тяжкі наслідки у дитини бувають вкрай рідко, а сучасна медицина дозволяє виправити патологію під час вагітності та пологів.